武汉市小企业服务补贴券申请及审核意见表

填报单位（盖章）                                                                  单位：万元

申请单位基本情况

企业名称

注册时间

资产总额

注册地点

注册资本

职工人数

法人代表

联系人

联系方式

传    真

主营业务

2009年度销售收入

2010年度销售收入

2009年度纳税额

2010年度纳税额　

所需服务类型

1、□财税服务   2、□ 融资服务   3、□ 法律顾问服务（请打钩，可多项选择）

服务需求信息

服务项目有关情况说明及结算审批意见  *

企业领取服务券编号

服务机构1

服务内容

服务合同金额（元）

领取服务券金额（元）

服务券编号

服务机构2

服务内容

服务合同金额（元）

领取服务券金额（元）

服务券编号

服务机构3

服务内容

服务合同金额（元）

领取服务券金额（元）

服务券编号

服务项目执行情况：

                                                   市中小企业服务中心签章

                                                         年   月   日

结算审核意见：                                       

                                                   市中小企业服务中心签章      

年   月   日